健康

林彦峰医生开设了一门医学课程，内容围绕他作为癌症患者的经历展开，这门课也是林彦峰最后想说的话。 斯坦福大学医学院教授林彦峰（Bryant Lin）长期从事肺癌领域的相关研究，他从未想过，自己会成为病例之一。 今年5月，从不抽烟的林彦峰被诊断为晚期非小细胞肺癌，伴有全身多处转移，后经综合治疗，病情得到控制。巧合的是，林彦峰近年的研究方向正是亚裔非吸烟者肺癌的趋势和原因。 患病后，林彦峰以自己为研究对象，在斯坦福大学新开了一门选修课：“从诊断到对话：一名医生与癌症的实时斗争”。他通过自己的抗癌视角，为其他癌症患者提供个性化探索。 作为一名医生和医学教育工作者，林彦峰不确定自己还能活多久，“从某种意义上，这门课是我最后想说的话。”   美国斯坦福大学医学院临床教授兼研究员林彦峰（Bryant Lin）在上新课“从诊断到对话：一名医生与癌症的实时斗争”。图源/Standford Health Care 知名肺癌专家罹患肺癌 斯坦福大学医学院官网介绍，林彦峰是医学博士、工程硕士，也是一名初级保健医生、教育家和研究员。 在麻省理工学院获得电气工程和计算机科学本科、硕士学位后，他在塔夫茨大学医学院和塔夫茨医学中心相继完成医学博士和内科培训。来到斯坦福大学后，他担任过心脏电生理学研究员和生物设计研究员，后留在医学院任教。 很长一段时间，林彦峰身兼医教研数职，日常会出初级保健门诊，服务广大亚裔人群。2018年，他在斯坦福大学成立亚洲健康研究与教育中心，聚焦亚裔人群癌症风险，尤其关注非吸烟者肺癌。 彼时，这一疾病人群已引起广泛关注。据美国癌症协会数据，随着控烟力度加大，21世纪初至今，美国的肺癌发病率、死亡率连年下降，不吸烟者的肺癌数却在增加。 美国疾控中心数据显示，不吸烟者肺癌在肺癌总发病数中约占10%-20%。其中，年轻、不吸烟女性从2006年至今的肺癌年发生率增长2%，成为疾病增长较为明显的群体之一。 对于这一疾病趋势，林彦峰的同事、肿瘤学家希瑟·韦克利（Heather Wakelee）认为，基因突变或能解释部分原因。“约50%的亚裔非吸烟肺癌患者能检出基因突变，明显高于其他族群。” 复旦大学附属肿瘤医院胸外科主任陈海泉团队证实，在非吸烟肺腺患者的肿瘤样本中，90%存在着致癌基因突变或融合。进一步研究显示，约89%非吸烟肺腺癌患者来源的肿瘤样本有且只有5种突变中的1种，包括EGFR、KRAS、HER2、ALK突变以及ROS1基因融合。 林彦峰创立斯坦福大学亚洲健康研究教育中心后，主要任务之一就是为这股疾病趋势寻找答案。他和同事创建中心自己的“癌症登月计划”，希望引导资源，让学者们多加关注EGFR突变相关肺癌研究。 想不到的是，作为这项研究的发起者，林彦峰竟也成为了典型病例之一。 不缺医疗资源，他的病为何没有早发现？ 从出现症状到确诊肺癌，短短几个月内，林彦峰经历了从医生到患者的身份急转。 对此他略感惊讶，更多则是困惑，自己是医学专家、拥有大量医疗资源，为什么没能早些发现？ 实际上，这也是学生们在课堂上提出的主要问题之一。斯坦福大学医学院“肺癌筛查计划”负责人娜塔莉·路易（Natalie Lui）的解释是，“和肺癌早筛策略有关。” 就癌症早筛标准来说，美国癌症协会去年11月更新的指南建议是：50-80岁，目前吸烟或既往吸烟（≥20包/年）的无症状人群，应每年做1次低剂量CT检查。 中国对肺癌筛查建议的起始年龄同样是50岁，具体的高危人群包括吸烟≥20包/年、戒烟不足15年，与吸烟人群共同生活、共事超过20年，或一级亲属确诊肺癌的人。 在娜塔莉·路易看来，这些传统意义上的癌症筛查过于聚焦“高危人群”，从而导致其他人可能错过早期发现的机会。例如，一些年龄未满50岁且不抽烟的肺癌患者被忽视了，即便他们早期没有症状或症状轻微、不具典型性。 “有人会因咳嗽等症状就诊，初级保健医生一旦排除年龄、抽烟、家族史等风险因素后，不会意识到这可能是肺癌。”娜塔莉·路易在课上进一步解释，这些患者容易错过早诊早治的窗口期。另有小型调查显示，肺癌患者通常在最早出现症状的138天后才开始接受治疗。 林彦峰正是典型案例之一。今年3月，有季节性过敏的他开始咳嗽，后不断加剧，数周的抗生素、激素、抗过敏治疗均无效。 完善了一系列检查后，CT提示其右肺有异常肿块影、积液，肿块直径达11厘米。林彦峰在两周内收到诊断报告，被确诊为晚期肺癌。 此时，距离他最早出现咳嗽已过去8周，影像学资料显示，他的骨骼、肝脏、皮肤、大脑均有转移灶。 “从医多年，我第一次在MRI（核磁共振成像）中看到大脑出现50个斑点。那是我自己的报告。”林彦峰说，“我从没想过自己会得癌、会成为一个研究样本。但它发生了。” 开设新课程，希望推动医学发展 确诊后，林彦峰开始接受进一步治疗。基因测序提示，他存在EGFR突变，这会造成EGFR蛋白质过量，促使癌细胞成长；还会增加肿瘤细胞的侵袭性，更易发生转移。 好消息是，目前临床已有靶向药物，能有效抑制突变基因的活性。对于亚裔不吸烟者基因突变几率更高的真实原因，全球医疗界仍在努力寻找答案。 按医嘱，林彦峰每3周做一次化疗，同时每天口服第三代靶向药EGFR-TKI。临床研究显示，该药物能延长无进展生存期，对肺癌脑转移亦有疗效，生存数据有待确定。 截至2024年10月，林彦峰大脑的50个病变灶消失了，不过他也承认，自己的生存期是个“谜”，一年两年或五年，谁都说不好，因为靶向治疗普遍存在耐药性问题，将会影响、削弱治疗的精准性和长效性。 即便生存期未知，林彦峰依然乐观。如今，他更能体会癌症患者的艰辛，包括语言差异、保险条件欠佳、无法请假看病等治疗过程中的困难处境，因而对其他患者更具同理心。 今年秋天，林彦峰决定开设一门新的课程，分享自己从医生变成患者的抗癌历程，让更多人知道肺癌的风险并尽早识别症状。 按照林彦峰的规划，这门新课每周一次，持续10周。在首节课程中，林彦峰请来自己的初级保健医生保罗·福特（Paul Ford），以及胸外科医生娜塔莉·路易，共同讨论现代癌症诊断关键步骤的得失。 除了讲授不吸烟者肺癌的流行病学现状，这门独一无二的课程，也将深入探讨筛查策略、针对性疗法、专业护理、营养支持、精神支持等重要辅助疗法。 在课堂上，林彦峰平淡地讲述着自己的故事，参与医学讨论并回答学生提问，丝毫看不出是一名晚期肺癌患者。 有人评价称，他勇敢地公开了自己的诊疗经历，有助于减少疾病污名化，向大家传递出“任何人都能患癌”的信息，以此引起广泛重视。 在最后一节课中，林彦峰等将探讨癌症治疗的前沿进展，包括CAR-T细胞治疗、抗体-药物偶联物和下一代免疫疗法。他希望，通过一系列讨论，能够鼓励每个人思考个性化的癌症治疗和医学艺术。 “即使听讲者不学医，也能了解癌症如何影响与之抗争的人类。”林彦峰说。

根据加拿大卫生部最新分析，医疗辅助死亡（MAID，俗称安乐死）的人数再次增加。 2023年，加拿大每20名死亡者中就有1人死于安乐死。 卫生部上周发布的第五份年度报告披露，2023年共收到19,660份MAID申请，其中15,343份符合资格，其余申请中包括：2,906人在程序完成前死亡，915人不符合资格，496人撤回申请。 MAID被加拿大政府定义为“允许符合条件的人在医生帮助下结束生命的程序”。   根据法规，MAID仅在特定条件下合法，其资格标准可在官网查询：https://www.canada.ca/en/health-canada/services/health-services-benefits/medical-assistance-dying.html 报告指出，去年加拿大4.7%的死亡者（约每20人中1人）选择了MAID，尽管同比增长15.8%，但增速有所放缓，仅为前几年的一半。 此前2020-2021年增长率为32.6%，2021-2022年为31.2%。 安大略省、魁北克省和BC省去年的医疗协助死亡人数最多。 受助者的年龄中值为77.6岁，且男性略多于女性（51.2%对48.8%）。 联邦政府决定，将仅患精神疾病者申请MAID的资格推迟至2027年3月17日。 值得关注的是，2023年的调查显示，超半数加拿大人反对将MAID扩展至仅患“无法治愈”精神疾病的人群。 “安乐死”在全球范围内都是充满争议的话题，在加拿大也不例外。 3娃爸爸出院一天,被执行安乐死 一名52岁的BC省男子在从医院获得一天外出许可期间，接受了医疗辅助死亡。   近日，他的家属提起非正常死亡索赔诉讼，称他根本不符合接受MAID的资格，程序不当导致了他的死亡。 据CTV报道，这名男子是三个孩子的父亲，诉讼中被匿名为J.M.M。 他患有精神疾病及慢性背痛，于2022年通过MAID结束生命。 家属透露，他原本因《精神健康法》被强制送往温哥华圣保罗医院接受精神病治疗，但却在医院批准外出期间前往诊所完成了安乐死程序。 家属认为，J.M.M.的死亡源于医生和机构的不当行为，以及联邦和省政府对MAID制度的监管不力。 J.M.M.在申请MAID时患有长期精神疾病，甚至在获得批准后曾表现出犹豫，而家属提出的担忧也未被重视。甚至，家属在事后才得知他的死讯。 家属的核心指控包括： 1. J.M.M.根本不符合MAID资格，批准程序存在重大过失； 2. 现行联邦和省级MAID法律框架违反《加拿大权利与自由宪章》。 “违反了《宪章》第7条和第15条，剥夺了弱势群体的生命权、人身安全权以及受法律平等保护的权利。” 诉讼指出：“J.M.M.的精神疾病不仅不足以让他符合MAID资格，而且还让他无法对程序作出有效同意。此外，他寻求MAID的决定受到了外部压力，包括财务不安全的影响。” J.M.M.的家属称：“J.M.M.有长期的精神疾病史，并于2013年前后被正式诊断患有包括双相情感障碍在内的精神疾病。他还患有慢性背痛。但这种疼痛既不严重，也不是无法治愈的。”   “以上任何一条原因都足以使J.M.M.失去申请MAID的资格，”   诉讼还称，更有参与J.M.M.治疗的医生，包括圣保罗医院的一名精神科医生明确认为“J.M.M.不应接受MAID”。 家属向法庭提交民事索赔，将联邦司法部长、BC省卫生部长、温哥华沿岸卫生局、圣保罗医院运营机构Providence Health Care Society，以及提供MAID的著名医生Ellen Wiebe及其诊所列为被告。 所有指控尚未在法庭上得到证实。 600人不必死？ 这起诉讼再度将安乐死制度的法律和伦理问题推向舆论的风口浪尖。 在去年选择接受了MAID的人中，95.9%的患者属于第一类——“可合理预见”的自然死亡；而其余的622名患者属于第二类——由于其他因素（可能包括精神健康问题）选择了MAID，其中有些人本可以再活10年以上。 批评人士认为，当前MAID制度存在严重问题。多伦多大学精神病学教授Sonu Gaind指出，越来越多非濒死患者因社会压力或孤独感选择MAID，与传统自杀并无本质区别。 批评者普遍认为，MAID应仅限于第一类患者，而非那些虽然有残疾或疾病但仍能生活多年的患者。 BC省民权协会（BCCLA）警告称，获取MAID过于容易，政府需实施更严格的保障措施，确保患者是在无胁迫情况下自由作出选择。 该协会的一名诉讼律师提到，协会的工作“可能需要根据现实情况调整或制定新的MAID相关政策，因为，众所周知，这一制度已经被滥用了。” 另一名BCCLA工作人员补充说：“我们审查了加拿大MAID的现状，结果令人深感担忧，尤其是残疾人与医护人员之间存在的固有胁迫性动态问题。” 工作人员列举了多项严重问题，包括： 1. 有报告称，服刑人员在接受MAID时被铐在床上； 2. 缺乏对MAID计划的有效监管； 3. 低收入人群在接受MAID的人群中占比过高； 4. 一些患者寻求生活支持时却被建议选择MAID。

美国突然报告了首例由禽流感H5N1引发的重症病例，而加利福尼亚州，则紧急宣布全州进入紧急状态! 美国疾控中心CDC周三宣布，美国确认了首例严重的人类感染禽流感病例，患者为路易斯安那州的一名居民，目前病情危急，正在住院治疗。 此次禽流感疫情的震中正是加州的乳制品行业。自今年8月底以来，加州已经在645个乳牛场检测到H5N1病毒，而其中近一半的病例是在过去的30天内报告的。 这一病毒的快速传播引发了当局的高度警惕。尤其令人担忧的是，禽流感的传播不仅局限于牲畜，甚至开始感染工作人员。 CDC表示，人类感染禽流感的常见症状包括喉咙痛、咳嗽、发热、流鼻涕、头痛、肌肉疼痛、疲劳和呼吸急促，而较少见的症状则有恶心、呕吐、腹泻和癫痫。感染的严重程度因人而异，轻者可能没有症状，而重者则可能发展为肺炎等严重并发症。 加州州长加文·纽森(Gavin Newsom)表示，宣布进入紧急状态是为了确保政府能够动用更多资源，并迅速采取措施应对疫情的蔓延。 “我们正在利用加州最强大的检测和监控系统，确保公众健康得到保护，同时支持农业行业，确保加州人民能够及时获得准确的信息，”纽森说，“虽然目前对公众的风险较低，我们仍将采取所有必要的步骤防止病毒传播。” 与此同步，美国疾病控制与预防中心(CDC)证实，路易斯安那州一名居民因为接触到感染禽流感的后院家禽，成为美国首例因禽流感导致重症住院的病例。 患者目前处于危急状态，且年龄较大，有基础疾病，属于高风险人群。尽管此病例在美国属于首次，但CDC强调，目前并没有发现禽流感H5N1在人与人之间传播的证据。 自2023年3月以来，H5N1禽流感病毒已在美国16个州的乳牛群中传播，确诊病例总数已经超过60例。尤其是在加利福尼亚，禽流感的蔓延尤为迅猛，已有34起病例与感染过禽流感的牛群有直接接触。 虽然至今美国未发生人际传播，但专家们表示，如果禽流感继续在动物中传播，病毒有可能发生变异，进而对人类构成更大威胁。 值得注意的是，H5N1禽流感病毒通常来源于野生鸟类和家禽。近日路易斯安那州的病例。便是由于接触了一个感染了禽流感的后院家禽。 CDC的数据显示，这种D1.1基因型的病毒，曾在美国的野生鸟类和家禽中被发现，也与加拿大BC省的几起人类病例有关。 加利福尼亚州的禽流感疫情，虽然目前没有人际传播的证据，但也引起了各界对公共卫生安全的高度关注。加州作为美国人口最多的州，其应对禽流感的措施至关重要。州政府不仅加大了监控力度，还着手为相关人员提供个人防护设备，并强化了动物监测和检测工作。 加州的禽流感疫情并非孤例。自疫情爆发以来，美国已有至少860个乳牛群感染H5N1病毒，且造成了超过1.23亿只家禽死亡。 尽管病毒目前主要对家禽和牲畜构成威胁，CDC依然提醒公众，要尽量避免接触任何可能被感染的动物，特别是未经消毒的牛奶等可能成为病毒传播源的食品。 为应对疫情，美国已经准备了约2000万剂禽流感疫苗，并能迅速生产更多疫苗以应对疫情的进一步扩展。此外，抗病毒药物如奥司他韦(oseltamivir)也已经投入使用，用于治疗已经感染禽流感的患者。 专家们普遍认为，虽然当前人类感染禽流感的风险较低，但一旦病毒在动物群体中不受控制地传播，它可能会发生突变，进而引发更严重的公共卫生问题。面对这场可能来临的危机，加利福尼亚的紧急状态措施显得尤为重要。

根据加拿大卫生部的最新分析，医疗辅助死亡（MAID，俗称安乐死）数量再次增加，每20名死亡者中就有1人是死于安乐死，其中魁省、安省人数最多。 图源： Jason Grant/Shutterstock 该机构上周发布了有关加拿大MAID的第五份年度报告，揭示了其2023年的调查结果。 加拿大卫生部在2023年收到了19,660份MAID申请，其中15,343份符合资格。 其余案件涉及申请程序未获批准。其中包括2,906名加拿大人在接受该程序前去世、915人被视为不符合资格，以及496人撤回了申请。 加拿大政府将MAID定义为“允许符合条件的人在医生的帮助下结束生命的程序”。在加拿大，MAID在非常特殊的情况下和规则下是合法的。 根据加拿大卫生部的数据，去年死亡的加拿大人中有4.7%（约每20人中就有1人）接受了MAID。 虽然与2022年相比增长了15.8%，但报告发现整体上升趋势正在放缓。 报告说：“这只占前几年增长率的一半：2020年和2021年增长率为32.6%，2021年至2022年增长率为31.2%”。 数据显示，95.9%的MAID病例是死亡“合理可预见”的人，只有4.1%是死亡“不可合理预见”的人。 谈到省级统计数据，安大略省、魁北克省和BC省去年的医疗协助死亡人数最多。 数据显示，受助者的年龄中值为77.6岁。 报告中写道：“MAID获得者的平均年龄逐年略有增加，从2019年的75.2岁增加到2022年的77岁。” 加拿大卫生部发现，2023年接受MAID的男性(51.2%)略多于女性(48.8%)。 然而，报告指出，若死亡情况“合理可预见”，则接受救助的男性更多（男性51.6%对比女性48.4%），而若死亡情况“不合理可预见”，则接受救助的女性更多（女性58.5%对比男性41.5%）。 加拿大卫生部指出，由于世界卫生组织不认为该过程是死亡原因，因此不应将医疗协助死亡的数量与加拿大的死亡原因统计数据进行比较，以评估其流行程度或将其列为死亡原因。 联邦政府已将仅患有精神疾病的人获得MAID的资格推迟至2027年3月17日。 2023年的一项调查发现，超过一半的加拿大人表示，他们不支持将MAID扩大到针对患有“无法治愈”的潜在精神疾病的人。

加拿大蒙特利尔一名39岁男子在急诊室等六小时后放弃回家，结果第二天就猝死。 蒙特利尔一名男子在社交媒体上发帖表示在医院急诊室等待6小时就放弃医疗救助回家，但一天他就死于动脉瘤。 亚当·伯戈因 (Adam Burgoyne) 12 月 5 日在社交媒体上发帖称，“昨晚有点健康恐慌，但幸好不是心脏病。”但第二天他就死了 亚当·伯戈因，39岁，于12月6日去世。根据他的讣告，他死于动脉瘤。 伯戈因于 12 月 5 日在社交媒体平台 X 上发表的一篇帖子中说道，“昨晚我的健康受到了一些惊吓，但幸运的是，这不是心脏病。”该帖子的浏览量已达 1200 万次。 他在帖子中说：“不过不确定什么病因，因为一旦他们确定我没有死，我就被扔进了候诊室。” 在急诊室等了六个小时后，他放弃等候就回家了。 伯戈因还在他的帖子中说：“加拿大的医疗保健，世界上最好的。” 伯戈因甚至开玩笑说医院工作人员必须剃去他胸部的一部分胸毛进行心电图检查。但他指这家医院（帖子中没有透露具体名称）没有提供对他进行血液检测或进行任何 X 光检查， “我想如果我愿意再等 18 个小时的话，可能就可能做这些检查。” 伯戈因说他在去医院之前一点也不感到惊慌，他指当时他感到左侧胸部疼痛、恶心，而且皮肤湿冷。 “我试着呼吸一下，看看发生了什么，但情况开始变得更糟，所以我去了急诊室。” 伯戈因告诉他的粉丝，他去医院回家后大部分时间都在睡觉。 他的案件已经引起了人们对加拿大急诊室等待时间的高度担忧。 加拿大医学协会今年早些时候发布的一份报告称，“全国各地的许多急诊室人满为患，加拿大各地的患者等待时间太长，无法获得必要的护理。” “这种情况并罕见，但除非我们做出重大的系统性改变，否则这种悲剧会继续重演。” 根据伯戈因的讣告，他的去世很突然。 声明称亚当兴趣浓厚，自学弹钢琴、创作古典音乐、编写计算机程序、为亲人制作厨师级的盛宴，并且法语学得非常好，以至于他一直被误认为是土生土长的魁北克人。 讣告称伯戈因来自新斯科舍省， 非常乐观，但他曾饱受毒瘾困扰，但在 10 月 12 日，他已经“干净、清醒”六年了。 亚当逝世后，他的家人要求以他的名义向加拿大匿名戒毒协会（Canadian Assembly of Narcotics Anonymous）捐款。 亚当的讣告说："为了纪念亚当，请拥抱你所爱的人，一天一天地好好生活，烤面包，买高档奶酪。”