体重增加到170磅，没有办法

这段时间，丁香园精神频道连续几篇文章, 都谈到了精神科一些药物会导致患者体重的增加，目的主要是提醒临床医生在治疗患者症状的同时，也不能忽略肥胖这一危险因素，服药导致的肥胖这一副反应不仅仅会使患者依从性降低，影响了治疗效果，还会带来其他潜在的风险。

很多以前的报告曾提示体重增加与抗抑郁药的使用有关，在任何特定时间，有超过 10% 的美国人被开出抗抑郁药的处方，对健康潜在的影响是巨大的。

肥胖与心血管疾病，2 型糖尿病，高血压，卒中，血脂异常，骨关节炎以及某些癌症发生率较高有关，而且显著减少预期寿命，还会增加全因死亡率。

对于重度抑郁患者，抗抑郁药的使用的增加超过 1/3，这类患者发生肥胖的风险更高，事实上，多达 1/4 的肥胖归因于潜在的情感障碍，可能是，当抑郁发作时，会使体重减轻，当抑郁症状好转时，体重又回升；还有抑郁症的残留症状导致患者多吃多睡，导致患者体重增加；还有抗抑郁药导致患者内分泌紊乱。

比如，以常用的选择性 5-HT 再摄取抑制剂（SSRIs）为例，通过阻断 5-HT 再摄取，从而增加突触间隙 5-HT 浓度，激动 5-HT2C 受体，引起饱胀感和厌食，减轻体重，这在服药的前半年内较为的明显，当长期服 SSRIs 时，厌食效应耐受，体重开始回升。

相反，米氮平阻断 5-HT2C 受体，引起饱胀感减退和贪食，增加体重，但与抗组胺 H1 受体相比，阻断 5-HT2C 受体引起的体重增加属次要效应。

当然还存在其他的机制，这些抗抑郁药影响体重的效应可简单记为三拟效应：拟 5-HT、拟 NE 和拟 DA 能）减轻体重；三抗效应：抗1 受体、抗胆碱受体和抗组胺 H1 受体）增加体重。

一般来说，在短期内，使用抗抑郁药导致患者体重由减轻到增加依次为安非他酮、氟西汀、舍曲林、西酞普兰、度洛西汀、文拉法辛、帕罗西汀、吗氯贝胺、艾司西酞普兰、丙咪嗪、曲唑酮、氟伏沙明、去甲丙咪嗪、氯丙咪嗪、阿米替林、米氮平、去甲替林。

其中安非他酮、氟西汀、舍曲林、西酞普兰、度洛西汀、文拉法辛、帕罗西汀和吗氯贝胺比安慰剂显著减轻体重，而阿米替林、米氮平和去甲替林比安慰剂显著增加体重

短期的研究提示，抗抑郁药的使用与患者体重轻度增加有关，但是在临床的一般人群，各类抗抑郁药对患者体重远期的影响和差异却知之甚少。

针对这种情况，来自美国马萨诸塞州总医院精神科 RoyH Perli 博士等人进行了一项研究，研究的目的是，评估在大规模和不同人群中，使用初始的抗抑郁处方超过 12 个月，对于患者体重的影响，其结果在线发表于 2014 年 6 月 4 日的 JAMA Psychiatry 杂志上。

研究从大规模的新英格兰医疗保健系统中筛选出 22610 名成人患者，得知他们的处方信息，此外，更主要的是，还有他们体重的数据，这些患者来源于 2 个学术医疗中心和初级附属门诊，以及专业保健诊所。研究者使用电子健康档案提取患者的处方数据和体重信息。

纳入的抗抑郁药物包括盐酸阿米替林，盐酸安非他酮，氢溴酸西酞普兰，盐酸度洛西汀，草酸艾司西酞普兰，氟西汀，米氮平，盐酸去甲阿米替林，盐酸帕罗西汀，盐酸文拉法辛，和盐酸舍曲林。

此外，为了提高研究的灵敏度，还纳入了其他处方药，包括平喘药硫酸沙丁胺醇，抗肥胖药物奥利司他，盐酸苯丁胺，盐酸西布曲明。与基准抗抑郁药西酞普兰相比，使用混合效应模型评估使用这些药物体重改变率。

西酞普兰有一半是左旋西酞普兰，左旋西酞普兰有抗 5-HT2C 和抗 H1 受体效应，理论上轻度增加体重。但实际上，西酞普兰在急性治疗期，有可忽略～小量的体重减轻效应，在维持治疗期无明显体重增加效应。

研究的主要结局和评价指标为每 3 个月记录患者的体重，直到 12 个月结束。

与西酞普兰相比，模型在校正社会人口学和临床变量后，结果发现，使用安非他酮（ [SE]: 0.063 [0.027]; P =0.02），阿米替林（ [SE]: 0.081 [0.025];P =0.001），去甲阿米替林 ( [SE]: 0.147 [0.034]; P<.001) 治疗的患者，患者体重增加显著低于西酞普兰。

此外，如研究者预测结果一致，对于服药不超过 12 个月的患者，药物之间的差异不明显。

研究结果表明，各种抗抑郁药对患者体重增加的效应各不相同，短期研究也许对这种风险的描述和区分是不足的，针对患者对治疗的不同需求，综合抗抑郁药对患者个体反应的疗效，评估患者对可能存在的体重增加的个体反应，从而为患者选取最佳的抗抑郁药。

作者：医者仁心1993
链接：https://psych.dxy.cn/article/77808
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