性传播感染 重要事实 * 全世界每天有超过100万人获得性传播感染，其中大多数没有症状。 * 每年

性传播感染

重要事实

• 全世界每天有超过100万人获得性传播感染，其中大多数没有症状。
• 每年估计有3.74亿人新增感染以下四种性传播感染中的一种：衣原体、淋病、梅毒和滴虫病。
• 据估计，有5亿多15至49岁人口患有生殖器单纯疱疹病毒感染(1)。
• 2018年，人乳头瘤病毒感染与57万例宫颈癌相关，每年有超过31.1万人死于宫颈癌(2)。
• 据估计，2016年有近100万名孕妇感染梅毒，导致超过35万例分娩结果不佳，其中包括20万例死产和新生儿死亡(3)。
• 性传播感染通过污名化、不育症、癌症和妊娠并发症对性健康和生殖健康产生直接影响，并可能增加感染艾滋病毒的风险。
• 耐药性（尤其对淋病而言）是减少全球性传播感染负担的主要威胁。

概述

已知有30多种不同的细菌、病毒和寄生虫通过性接触传播。其中8种病原体与性传播疾病的最大发病率相关。其中，有4种疾病目前可以治愈：梅毒、淋病、衣原体和滴虫病。另外4种是无法治愈的病毒感染：乙型肝炎、单纯疱疹病毒、艾滋病毒和人乳头瘤病毒。

性传播感染主要通过性接触传播，包括阴道性交、肛交和口交。一些性传播感染也可能在怀孕、分娩和哺乳期间通过母婴传播。

人们可能在没有疾病症状的情况下获得性传播感染。性传播感染的常见症状包括阴道分泌物、男性尿道分泌物或烧灼感、生殖器溃疡和腹痛。

问题的范围

在全世界，性传播感染对性健康和生殖健康具有深远影响。

每天有100多万人获得性传播感染。2020年，世卫组织估计有3.74亿人新增感染以下四种性传播感染中的一种：衣原体（1.29亿人）、淋病（8200万人）、梅毒（710万人）和滴虫病（1.56亿人）。2016年，估计有超过4.9亿人感染了生殖器疱疹病毒，估计有3亿妇女患有人乳头瘤病毒感染，这种病毒是宫颈癌的主要致病因素。全球估计有2.96亿人患有慢性乙型肝炎。人乳头瘤病毒和乙型肝炎感染都可以通过接种疫苗的方式来加以预防。

除感染本身造成的直接影响外，性传播感染还可能引发严重的后果。

• 疱疹、淋病和梅毒等性传播感染会增加感染艾滋病毒的风险。
• 性传播感染的母婴传播可导致死产、新生儿死亡、出生体重不足和早产、败血症、肺炎、新生儿结膜炎和先天性畸形。据估计，2016年约有100万名孕妇患有活动性梅毒，导致35万多例分娩结果不良，其中包括20万例死产和新生儿死亡。
• 人乳头瘤病毒感染导致宫颈癌。宫颈癌是全球女性中第四大常见癌症，据估计，2018年有57万新增病例，每年有31.1万人死于宫颈癌(2)。
• 2019年，乙型肝炎导致约82万人死亡，主要死于肝硬化和肝细胞癌（原发性肝癌）。
• 淋病和衣原体等性传播感染是女性盆腔炎和不孕症的主要原因。

性传播感染的预防

如果持续正确使用，避孕套是预防包括艾滋病毒在内的性传播感染最有效的方法之一。避孕套还可以防止在双方同意的性关系中意外怀孕。尽管非常有效，但避孕套并不能预防引起外生殖器溃疡（如梅毒或生殖器疱疹）的性传播感染。在可能的情况下，所有阴道性交和肛交都应该使用避孕套。

有两种病毒性性传播感染有安全高效的疫苗可供使用：乙型肝炎和人乳头瘤病毒。这些疫苗代表了在预防性传播感染方面取得的重大进步。到2020年底，已有111个国家将人乳头瘤病毒疫苗列入其常规免疫规划，其中大多数是高收入和中等收入国家。如果能够实现少女（11-15岁）人乳头瘤病毒疫苗接种高覆盖率（>80%），则通过接种人乳头瘤病毒疫苗可在下个十年内在低收入和中等收入国家预防几百万名妇女死亡，因为这些国家的宫颈癌病例最多。

旨在开发疱疹和艾滋病毒疫苗的研究工作正在推进，一些候选疫苗正处于早期临床开发阶段。有越来越多的证据表明，预防脑膜炎的疫苗对淋病有交叉保护作用。需要对衣原体、淋病、梅毒和滴虫病疫苗进行更多研究。

旨在预防一些性传播感染的其他生物医学干预措施包括成年男性包皮环切术和杀微生物剂。

性传播感染的诊断

对性传播感染的准确诊断检测工具已在高收入国家广泛使用。这些检测工具对无症状感染的诊断尤其有效。但是，在低收入和中等收入国家，诊断检测工具大都无法获得。即使能够检测，费用也往往十分昂贵，而且地理交通极为不便，患者通常要等待很长的时间（或需要返回）才能得到检测结果。这样，可能为患者跟踪带来障碍，护理或治疗过程也可能不完整。

目前在性传播感染方面可以获得的廉价、快速检测工具仅限于梅毒、乙肝和艾滋病毒检测。梅毒快速检测已在一些资源有限的环境中使用。现在已有一种同时快速检测艾滋病毒/梅毒的方法，可以用一根单次指端采血棒和一个单次检测试剂盒进行艾滋病毒和梅毒检测。这些检测方法十分准确，可以在15至20分钟内得出结果，便于使用，只需要最简单的培训。已经证实，快速梅毒检测工具使接受梅毒检测的孕妇数量增加。然而，在大多数低收入和中等收入国家，依然需要加大工作力度，确保所有孕妇在接受第一次产前护理时接受梅毒检测。

其他性传播感染的几种快速检测工具正在开发中，并有可能改善性传播感染的诊断和治疗，特别是在资源有限的环境中。

性传播感染的治疗

目前已有针对几种性传播感染的有效治疗方法。

• 三种细菌性的性传播感染（衣原体、淋病和梅毒）和一种寄生虫引起的性传播感染（滴虫），使用现有的单剂抗生素疗法，一般就可治愈。
• 对于疱疹和艾滋病毒，目前已有的最有效药物是抗病毒药物，虽不能使疾病治愈，但可控制病程。
• 对于乙型肝炎，抗病毒药物可能有助于抗击病毒，并可减缓对肝脏的损害。

近年来，性传播感染（尤其是淋病）对抗生素产生的抗微生物药物耐药性迅速增加，可用治疗方案不断减少。淋球菌抗微生物药物耐药性监测规划显示，对多种抗生素的耐药率很高，包括对喹诺酮类药物耐药性、对阿奇霉素的耐药性正在不断增加且对广谱头孢菌素这一最后治疗方法出现耐药性，这些都增加了淋球菌无法治疗的风险(4)。

虽然其他性传播感染的抗微生物耐药性不太常见，但也同样存在，因此，预防和及时治疗至关重要。

性传播感染的病例管理

低收入和中等收入国家依靠确定始终如一的易识别症状和体征来指导治疗，而非采用实验室检测手段。这是一种病征管理。这种方法通常依赖于临床算法，使卫生工作者能基于观察到的病征（例如阴道分泌物、尿道分泌物、生殖器溃疡、腹痛等）来诊断某种特定感染疾病。

病征管理简便易行，可确保当日得到快速治疗，避免对出现症状的患者进行昂贵或无法提供的诊断检测。这种方法导致过度治疗和漏治，因为大多数性传播感染没有症状。因此，世卫组织建议各国逐步纳入实验室检测以支持诊断，从而加强病征管理。如果能够提供质量有保证的分子检测手段，建议利用实验室检测结果作为治疗性传播感染的依据。此外，由于性传播感染可能对婴儿具有潜在的严重后果，故性传播感染筛查战略对于性工作者、男男性行为者、某些环境中的青少年和孕妇等高风险人群至关重要。

为了阻断感染传播和预防再次感染，对性伴侣进行治疗是性传播感染病例管理的一个重要组成部分。

控制传播

行为变化错综复杂

尽管为确定能降低危险性行为的简单干预措施做了大量工作，但行为变化依然是一项错综复杂的挑战。研究显示，有必要重点关注经过仔细定义的人群，与已确认的目标人群进行广泛磋商，让他们参与措施的制定、落实和评价过程。

教育和咨询可以提高人们识别性传播感染症状的能力，增加他们就医和鼓励性伴侣就医的可能性。不幸的是，公众缺乏认识、卫生工作者缺乏培训以及对性传播感染的长期和普遍的污名化仍然是更多和更有效地利用这些干预措施的障碍。

以筛查和治疗性传播感染为目的的卫生服务依然薄弱

寻求性传播感染筛查和治疗的患者面临诸多问题。这包括资源限制、污名化、服务质量差以及往往需要自付费用。

性传播感染发生率最高的边缘化人群（性工作者、男男性行为者、注射毒品者、监狱内的囚犯、流动人口和青少年）往往无法获得充分和方便使用的卫生服务。

在许多情况下，低收入和中等收入国家的性传播感染服务往往不受重视且资金不足。这些问题导致在对无症状感染进行筛查方面出现困难、训练有素的人员数量不足、实验室能力有限以及适当药品的供应不足。

世卫组织的应对

目前，我们的工作以《2016-2021年全球卫生部门性传播感染战略》为指导。在这一框架内，世卫组织：

• 制定了性传播感染治疗和预防的全球规范和标准
• 支持对性传播感染疾病和经济负担进行评估
• 在全球监测对淋病的抗微生物药物耐药性
• 牵头制定与性传播感染有关的全球研究议程，包括开发：
• 负担得起且易于使用的诊断检测工具
• 性传播感染疫苗
• 用于治疗淋病和梅毒的其他药物。

作为其使命的一部分，世卫组织支持各国：

• 实施旨在减轻其性传播感染负担的卫生干预措施
• 加强和扩大卫生干预措施的影响，例如：
• 接种乙型肝炎和人乳头瘤病毒疫苗
• 对孕妇和性传播感染风险增加的人群进行梅毒筛查
• 加强其监测性传播感染趋势的能力，以改进其规划
• 监测和应对淋病患者的抗微生物药物耐药性。

1. James C, Harfouche M, Welton NJ, et al. Herpes simplex virus: global infection prevalence and incidence estimates, 2016. Bull World Health Organ. 2020;98(5):315-329. doi:10.2471/BLT.19.237149 
2. Bray F, Ferlay J, Soerjomataram I, Siegel RL, Torre LA, Jemal A. Global cancer statistics 2018: GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries. CA Cancer J Clin. 2018 Nov;68(6):394-424. doi: 10.3322/caac.21492. Epub 2018 Sep 12. Erratum in: CA Cancer J Clin. 2020 Jul;70(4):313. PMID: 30207593. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0211720
3. Unemo M, Lahra MM, Escher M, Eremin S, Cole MJ, Galarza P, Ndowa F, Martin I, Dillon JR, Galas M, Ramon-Pardo P, Weinstock H, Wi T. WHO global antimicrobial resistance surveillance (GASP/GLASS) for Neisseria gonorrhoeae 2017-2018: a retrospective observational study. Lancet Microbe. September.