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脚痒抓破之后,加拿大华人险被截肢!

Wed Feb 21 2018 15:47:41 GMT-0800 (Pacific Standard Time)

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皮肤被划了伤口

一般人都不会太当回事

但最近一位加拿大华人

就差点因为皮外伤丢了命

 

约70岁的陈女士早年移居加拿大,在刚过去的12月,她回香港旅游及探望女儿,没想到却在医院里度过了大半时光...

陈女士向记者说:“我记得是12月22日,即冬至当天下午开始痛,右腿从膝盖一直痛到小腿、脚,痛了足足24小时,到第二天下午仍好痛。当天我起床时右脚痛至无法放落地站起身,初时以为自己扭伤脚,所以在家佣陪同下先去见跌打医师,但治疗后痛楚仍没有消退,我忍住痛楚致电给在加拿大的丈夫,告知情况……”

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丈夫得知后十分担心,询问刚从香港来到的儿子,在出发前有没有发现母亲异样,儿子说没有。

陈女士说,当天她以为休息一阵会好转,但由早痛到晚,痛楚丝毫未有减轻,最终她在家佣陪伴下到养和医院求诊,在门诊部时,家庭医学专科医生钟泽锵医生一见她右脚红肿情况知道情况不简单,立即请临牀微生物及感染学专科医生翁维雄医生应诊。

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(采用仪器直指检定细菌DNA,能快速知道结果)

“翁医生一见到我右脚,就知道发生何事,说是感染食肉菌,他说我痛是好事,因为仍有感觉,如不痛就是伤及神经线,病情更坏!他说我要立即做手术放脓,安排了骨科麦医生为我做手术。手术开始时我只是到医院数小时……”

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(陈女士在平安夜前夕因脚痛入院,并快速接受切开筋膜放脓手术,阻截食肉菌及其毒素肆虐。)

从陈女士的描述中可知道当时病情相当危急,而术后陈女士入住深切治疗部接受观察,并监察生理病征及评估所用的抗生素是否能有效控制感染情况。

小伤口引发食用菌风暴

严重可致死

当天为陈女士施手术的养和医院骨科专科麦勤兴医生说,病人的右脚是受到化脓性链球菌感染(streptococcal infection)。

“化脓性链球菌是一种常见细菌,它引起的发炎征状,由感染深度而有所不同。最表浅的一层,可以引起猩红热(scarlet fever)或丹毒(erysipelas),前者是皮肤下的感染,后者是皮肤上的感染,患者皮肤呈红色。

表浅第二层感染,有皮疱的则称为脓疱病或疱病(impetigo);再深一层就是蜂窝组织炎(cellulitis),患者可能会出现细菌性中毒征状(bacteria toxic syndrome)或严重的链球菌感染(severe streptococcal infection),引致多器官功能衰竭,甚至死亡。

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(病人透过磁力共振扫描检查肿胀的右脚情况)

若链球菌侵入筋膜便能引致筋膜炎(necrotizing fasciitis),毒素积聚影响血液循环,而产生坏死性筋膜炎,俗称“食肉菌筋膜炎”。

如细菌再进一步伸延,即再有深一层感染,则是肌肉类炎症(myositis),如这位病人都有肌肉感染发炎。”

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(引发坏死性筋膜炎有多种细菌,必须进步种菌找出凶手才能对症下药)

小伤口可能引发大麻烦

麦医生指出,链球菌是一种常见病菌,一般人也有机会受感染。感染后这种菌有很多病征,最常见是喉咙发炎。“当然不是一有喉咙痛便是感染链球菌,很多的喉咙发炎是病毒性感染。”因感染化脓性链球菌而出现蜂窝组织炎也属常见,细菌经由伤口侵入真皮和皮下组织,释放毒素,患者的真皮层及皮下组织受影响发炎,感染位置发红,并在数日内扩大范围,可能会肿大。

蜂窝组织炎亦可以由其他细菌引起,例如金黄葡萄球菌、大肠杆菌等。像这次病人感染深入至筋膜,出现坏死性筋膜炎则不常见。

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麦勤兴说,有些感染情况严重的,更有机会出现中毒性休克征状(toxic shock syndrome)。因为这菌会释出毒素,引致多个器官衰竭。

“感染化脓性链球菌后,就算治愈,也可以引发后遗症,例如风湿性心脏病,甚至肾炎。由于该菌会引起多种严重炎症及并发症,医学界积极地研发预防疫苗。”麦医生说。

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“化脓性链球菌存在于社区,常见于喉咙,皮肤也会有。引发化脓性感染皮肤组织、筋膜、肌肉等的,属甲型链球菌家族。

人因为有伤口,就会容易受到感染。感染后起脓疱,就算脓疱细小,都有机会出现丹毒、猩红热、蜂窝组织炎等情况;甚至进一步侵蚀筋膜、肌肉等,即我们常说的食肉菌感染,像这个案本来患者只是有细小的伤口,但最后发展成坏死性筋膜炎。”

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之前从海产、街市卖鱼的摊档感染的创伤性弧菌,是另一种食肉菌,同样引致坏死性筋膜炎。

相对可以在短时间内引起深入感染的创伤性弧菌,化脓性链球菌毒性较低,加上能及时用药,它对抗生素反应快,故率较高。

“幸好这个案在病发初期发现,病人得到适切治疗,当天门诊医生为她安排磁力共振扫描,发现右脚很多脓水,我马上为她进行放脓手术,在小腿上开切口清走脓液,并将脓液及病人血液送往病理室进行种菌化验。病人在放脓后,部分位置没有足够皮肤缝合,故需要在大腿取皮肤到小腿进行植皮手术。

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术后病人的脚肿及痛楚纾缓,并由临牀微生物及感染学医生处方多种抗生素。而病人对抗生素反应良好,三日后种菌报告确认是链球菌,临牀微生物及感染学专科医生将抗生素减为一种。”麦医生说。

虽然说化脓性链球菌引发的坏死性筋膜炎比创伤弧菌略轻微,但链球菌感染如延误治疗,病人亦可以因感染严重而出现多器官衰竭而死亡,故治疗化脓性链球菌感染亦是分秒必争。

因湿疹抓挠险被截肢

由于这菌普遍存在于社区,人体身上也常见有伤口,故大家对伤口不可忽视,应妥善处理,彻底消毒,有需要时贴上胶布。麦医生说,受化脓性链球菌感染的,多数是抵抗力弱人士,例如长者、糖尿病人、长期病患者等。

像这次受感染的陈女士,就是因为脚上的湿疹,抓痒时令皮肤破损,被化脓性链球菌有机可乘。幸早求医早发现,得以保存患脚,无须截肢。

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“现在回想起来我真的很幸运,庆幸前来求诊时很快便有医生给我诊治,而第一位医生检查后立即帮我找到治疗这方面的专家来看我,一来到无须做太多检查就知道我发生何事,然后马上做手术,真的快到我不敢相信。

前一天我痛了足足24小时,是没休止的十级痛,护士给我量心跳血压,发现心跳达170,血压下压都90,可想而知情况几严重。但估不到我来到医院几小时,就已经做了手术,真的很有效率!”陈女士说。虽然快速接受手术,但受侵蚀的右脚炎症需要时间消退及复元,陈女士之后也要接受物理治疗。

“手术后,右脚仍感到痛楚,我要忍住脚痛落地走路,我记得我走第一步时,真是痛至眼泪水都标出来!”陈女士说。而她接受访问,是希望大家能提高警觉,小心处理伤口。



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